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Mejor tratamiento de la infertilidad masculina
La infertilidad masculina se define como la incapacidad de un hombre para lograr un embarazo en su pareja después de 12 meses de relaciones sexuales regulares, sin el uso de métodos anticonceptivos.
Esta condición puede deberse a una variedad de factores que incluyen problemas con la producción de esperma, su calidad o su transporte, alteraciones hormonales, problemas anatómicos o factores genéticos. En este sentido, la infertilidad masculina puede ser el único factor en la infertilidad de la pareja o puede coexistir con problemas de infertilidad femenina.
Datos interesantes sobre la infertilidad masculina
- El 50% de los casos, la causa de la infertilidad masculina no puede determinarse.
- La infertilidad afecta al 15% de las parejas en edad reproductiva.
- En aproximadamente el 50% de las parejas infértiles, se identifica un factor de infertilidad masculina.
- En aproximadamente el 20% de las parejas infértiles, se identifica una infertilidad de factor masculino puro.
- Varios factores de riesgo como factores genéticos, anomalías urogenitales, trastornos endocrinos, enfermedades malignas y tratamientos gonadotóxicos pueden causar infertilidad masculina.
¿Qué esperar de la consulta para el tratamiento de la infertilidad masculina?
En la consulta inicial se realiza una historia clínica, la cual tiene como objetivo identificar factores de riesgo o hábitos de comportamiento que pueden afectar la fertilidad del paciente. También, se investiga acerca de enfermedades previas o actuales, con énfasis en el sistema reproductor como testículos altos, infecciones de transmisión sexual, problemas respiratorios y cirugías previas, especialmente, cirugía inguinal o genital.
Adicional, se analiza la historia reproductiva de la pareja, hábitos sexuales, disfunciones sexuales masculinas como disminución de la libido, disfunción eréctil y trastornos eyaculatorios y se revisan medicamentos que haya recibido el paciente. Por último, se indaga acerca de exposiciones ambientales a tóxicos que puedan afectar la fertilidad.
Pruebas diagnósticas y exámenes complementarios
¿Cuándo solicitar unas pruebas diagnósticas y exámenes complementarios?
1. Análisis de semen anormal
- Conteo de espermatozoides bajo (oligospermia): si el análisis de semen revela un conteo bajo de espermatozoides, es importante investigar posibles causas hormonales.
- Ausencia de espermatozoides (azoospermia): si no se encuentran espermatozoides en el semen, las pruebas hormonales pueden ayudar a determinar si la causa es de origen testicular o pretesticular (problemas en la producción de hormonas).
2. Signos clínicos de alteración hormonal
- Ginecomastia: el desarrollo de tejido mamario en hombres puede ser un signo de desequilibrio hormonal.
- Disminución del deseo sexual (libido) o disfunción eréctil: estas condiciones pueden estar relacionadas con niveles bajos de testosterona.
- Sospecha de una disminución de la función testicular, que puede manifestarse como testículos pequeños o blandos.
3. Antecedentes médicos
- Pubertad retrasada o desarrollo sexual anormal: estos antecedentes pueden indicar posibles trastornos hormonales que podrían afectar la fertilidad.
- Historia de trauma testicular, cirugía o radiación: estos factores pueden causar daño en el tejido testicular o en la producción hormonal.
- Enfermedades crónicas o el uso de ciertos medicamentos: como por ejemplo los esteroides anabólicos que pueden suprimir la producción hormonal.
4. Evaluación previa a tratamientos
- Antes de iniciar tratamientos con hormonas: como la terapia con clomifeno o gonadotropinas, es necesario evaluar los niveles hormonales para personalizar el tratamiento.
- Antes de considerar técnicas de reproducción asistida: las pruebas hormonales ayudan a determinar la estrategia más efectiva.
5. Resultados de evaluaciones previas
- Resultados de pruebas genéticas: si las pruebas genéticas sugieren un trastorno cromosómico o una condición genética que afecta la producción hormonal, es necesario realizar un estudio hormonal.
- Resultados de ultrasonido testicular: si el ultrasonido indica posibles problemas con el desarrollo testicular o tumores, puede ser necesario evaluar la producción hormonal.
Hormonas que se evalúan
- Testosterona total.
- Hormona foliculoestimulante.
- Hormona luteinizante (LH).
- Prolactina.
- Estradiol (es evaluada especialmente si hay signos de feminización, como ginecomastia).
- Hormonas tiroideas.
Recomendaciones para el tratamiento no invasivo de la infertilidad masculina
En los hombres infértiles, factores de estilo de vida como la obesidad, la baja actividad física, el tabaquismo y el alto consumo de alcohol se asocian con una disminución de la calidad del esperma.
Los cambios en el estilo de vida, que incluyen pérdida de peso y aumento de la actividad física, dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol, pueden mejorar la calidad de los espermatozoides y las posibilidades de concepción.
Los efectos perjudiciales de la obesidad, la poca actividad física, el tabaquismo y el alto consumo de alcohol sobre la calidad del esperma y los niveles de testosterona son plenamente conocidos. Por lo tanto, se aconseja a los hombres infértiles que mejoren los factores de su estilo de vida para aumentar sus posibilidades de concepción.
Terapia hormonal
Posterior al estudio hormonal y de acuerdo a los hallazgos, existen diferentes opciones de tratamiento con hormonas. Si el problema es del testículo, no hay evidencia que el tratamiento hormonal sea útil. Cuando el testículo está bien, pero no se producen espermatozoides por problema de la hipófisis o prolactina alta, hay medicamentos que pueden activar al testículo para que produzca espermatozoides.
El volumen testicular es uno de los principales predictores de la respuesta a la terapia.
La terapia con testosterona está contraindicada en hombres infértiles y es algo que siempre se le advierte a pacientes con baja testosterona y con ausencia de libido: la terapia con reposición hormonal causa infertilidad.
Tratamiento invasivo de la infertilidad masculina
Cuando en el espermograma hay ausencia de espermatozoides, se denomina azoospermia. Esta puede ser causada por obstrucción, por ejemplo, cuando hay infección, trauma o cirugías escrotales previas.
Hay patologías congénitas como la fibrosis quística en las que el hombre nace sin conducto deferente.
La biopsia testicular en ocasiones se puede considerar, aunque se debe realizar con recuperación espermática.
Recuperación de espermatozoides.
La aspiración microquirúrgica de espermatozoides del epidídimo (MESA) o la aspiración percutánea de espermatozoides del epidídimo (PESA) son opciones para obtener espermatozoides.
La ICSI (Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides, por sus siglas en inglés) es una técnica avanzada de reproducción asistida que se utiliza en casos de infertilidad masculina o cuando hay problemas con la fecundación en tratamientos de fertilización in vitro convencionales. Este método consiste en inyectar un solo espermatozoide directamente en el interior de un óvulo para lograr la fecundación.
Tratamiento para casos especiales de infertilidad masculina
La reversión de vasectomía es la cirugía que tiene por objetivo volver a unir el conducto deferente seccionado previamente en la vasectomía para recuperar la fertilidad. Si desea más información sobre la reversión de vasectomía, ¡comuníquese aquí!
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