La curvatura peneana  puede ser congénita o  adquirida, también denominada enfermedad de peyronie

La curvatura congénita es de nacimiento  por una alteración del desarrollo  embriológico del pene. Se inicia desde el desarrollo  sexual, el  paciente acude  a consulta por  la angulación del pene en estado de erección que  en ocasiones  puede incluso  impedir la penetración.

Realmente  para  estos casos en los cuales al angulación  es tan importante  el único  tratamiento  es quirúrgico.  El objetivo de la cirugía la corrección de la angulación,  de tal manera que se rectifique le pene, mantener una buena función sexual y recuperar una vida sexual saludable.

Es una cirugía ambulatoria  de aproximadamente 2 horas de duración,  requiere  una incapacidad de 7 a 10 dias y  se recomienda  6 a 8  semanas sin actividad sexual.

La Corrección se realiza basados en  principios geométricos para tratar de no disminuir la longitud del pene.  Por  estas cirugías eventualmente  pueden disminuir la longitud  del  pene.

En general el resultado de la cirugía es muy  satisfactorio,  la inmensa mayoría de los pacientes presenta un grado de satisfacción muy alto con el resultado   al igual que la mejora notable de la autoconfianza y autoestima.

El otro tipo de curvatura peneana es la adquirida o  enfermedad de peyronie que se produce por presencia de placa o fibrosis  en el pene que en erección lleva a presentar  la curvatura hacia el lado donde este la placa.  Generalmente  afecta a hombres entre los 40 a 70 años, sin embargo también aparece en menores de 40 años.  Se asocia a enfermedades  que  acusan fibrosis  también con la contractura de dupoytren  en la mano.

La teoría mas aceptada de la cauda de esta placa o fibrosis  en el pene es los múltiples microtraumas     durante la actividad sexual  que llevan a fibrosis, sin embargo la mayoría de los pacientes no refieren haber presentado  trauma durante su actividad sexual. Otras teorías es que se trata  de una enfermedad autoinmune, en realidad el tema es aun  motivo de investigación.

Aparte  de la deformidad del pene en erección, un motivo de consulta frecuente  es dolor en el pene durante la erección y la relación sexual

El diagnóstico  se realiza  con la historia clínica en consulta, al examen físico se detecta fácilmente la presencia de la placa. Yo les recomiendo  siempre a los pacientes que documente el caso con una foto en erección,  para evaluar el grado de curvatura.  La ecografía doppler de pene también ayuda para la evaluar  la placa.

Y  la inyección en el pene de una sustancia que produce la erección  también es muy   recomendada por qué se puede evaluar  objetivamente  la placa  y la curvatura con el pene en erección.

Respecto  al tratamiento, en fases iniciales cuando  se inicia la enfermedad debe ser conservador   el objetivo  es aliviar  el dolo y  evitar  la progresión de la placa. Existen varias opciones de  tratamiento, que puede ser oral, o para medicamentos para aplicar  en la placa, tópicos e incluso las ondas de choque  de baja intensidad.

Se  recomienda el uso de  carnitina,  vitamina E  pentoxifilina y potaba, y aunque  no cuente con mucha evidencia estos tratamientos siempre los indicamos  de alguna manera puede evitar  que la enfermedad progrese.

El tratamiento  de la placa con inyecciones  tiene resultados muy contradictorios, el verapamilo se recomendó  por muchos años pero  prácticamente ya no se utiliza.

El tratamiento  con interferón en la placa puede mejorar el gado de curvatura pero  en nuestro medio es costoso y  no se usa en el día a día.   Hay  estudio s de aplicación de Botox  y  Acido hialuronico en la placas  pero aún está en fase de investigación.

Las ondas de choque  de baja intensidad se indican  solo para el manejo del  dolor, la placa como tal  no  la  mejora no corrige la curvatura pero  si  puede controlar el dolor.

Los inhibidores de la 5 fosfo diestersa como el viagra  se indican en enfermedad de peryonie cuando  hay  disfunción eréctil o para mejorar la calidad de la erección e impedir  que  el  pene se salga durante  la relación.

Los extensores de pene eventualmente pueden corregir algo de la curvatura y la longitud del pene sin embargo  faltan estudios conclusivos,  otro punto sobre los extensores  es que  deben ser  muy juiciosos con el tratamiento  todos los días y por varios meses. No  es fácil la adherencia al tratamiento. la mayoría lo abandona sin resultados.

La cirugía es una solución definitiva  a la  curvatura por peyronie , existen numerosas técnicas para  corregir  la curvatura, depende de cada caso  en particular.

Solo se debe realizar  la cirugía cuando se consigue estabilizar la placa  en un  periodo de 3 meses sin que el paciente presente dolor  ni  deterioro  de la deformidad

Hay  placas extensas que  requieren injertos para  su  corrección

Antes de la cirugía es muy importante.   Evaluar la longitud del pene,  el Angulo de la curvatura y la función eréctil y las expectativas del paciente.

El uso de prótesis peneanas también está indicado.  Y es una muy buen opción en fibrosis  importantes.