El tratamiento para la disfunción eréctil,  recomendado  por las sociedades científicas es escalonado  Primero  el tratamiento  oral, con medicamentos como  el viagra  si no hay  respuesta, o no se tolera el medicamentos por  presentar  efectos secundarios importantes, se debe pasar a la siguiente  línea de tratamiento que  se denomina TERAPIA INTRACAVERNOSA o  aplicación de sustancias directamente  en el pene para producir la erección.

La mayoría  de los pacientes con disfunción eréctil, cuando  les hablo de este tratamiento me abren los ojos,  les parece muy traumático,  tener que aplicarse una inyección en el pene , pero el asunto  no es tan terrible como se escucha

El uso de  la aplicación de sustancias o de medicamentos   para producir la erección  se inicio en los años  80, mucho  antes de  la aparición    de los medícanos orales.  Y consiste en la aplicación de medicamentos directamente en el cuerpo del  pene atreves  de una inyección,  en promedio  10 minutos después de la aplicación se produce la erección.  Esta erección no requiere estimulo sexual  como  los medicamentos orales, es solo  ponerse la inyección y esperar  unos minutos y s e produce la erección.

Usamos 3 medicamentos  con este propósito, el alprostadil , la papaverina y la fentolamina.

El alprostadil  o caverject es de laboratorios Pfizer los mismo  que lanzaron el viagra,   hay combinaciones de estos medicamentos, que se conocen bimix  cuando  hay  dos o trimix cuando  están los tres componentes,  estas combinaciones son muy efectivas y al tener menos dosis, de tolera mejor.

Cuando  en consulta  se decide iniciar esta terapia se agenda una cita para indicar  y enseñarle al  al paciente, cómo se aplica la inyección y también para  ajustar la dosis.

Básicamente  el  paciente solo     necesita la ampolla,  unas  toallitas de alcohol,  una jeringa de insulina .

Si se usa el trimix necesita refrigerara la ampolla,  para el bimix no.

Para  saber dónde se aplica   se debe dividir  el pene en 3 partes,  la primera cerca a la raíz,  otra en la mitad y  la tercera cerca  al glande , la inyección se aplica  en el tercio medio , en la mitad , en la parte lateral, con la jeringa debe estar de manera  horizontal .

La dosis  es la que el médico  le recomienda, se debe insistir que el paciente   no ajuste la dosis  por su  cuenta,  siempre debe ser bajo supervisión médica.  Se recomienda también no aplicar   más de 3 inyecciones  a la semana y no tomar medicamentos para la erección de manera simultánea

El principal efecto  no deseado del uso  de estas sustancias  es que  la erección que sea produzca sea muy prolongada y  dolorosa situación que denominamos priapismo.  Estas se produce sin estimulo sexual y  no cede  después del orgasmo, además del dolor y lo incomodo que resulta , cuando  el pene está en erección por mucho tiempo , es que   no  le llega sangre fresca al pene, pierde oxigenación,  puede dañar  tejidos del pene de manera irreversible.

Si se presenta priapismo inicialmente  se recomienda medidas locales como el  hielo , pero si no cede  el  paciente  debe asistir a urgencias, existen medicamento s para  revertir  el efecto de   de estas sustancias  para pasar el pene a estado  de flacidez . En ocasiones  puede ser severo el cuadro y requerir  incluso  hasta cirugía.

Lo pacientes con  problemas hematológicos,  hemoglobinopatías o con antecedente de hemorragias no se consideran candidatos  a esta terapia.

En pacientes con cáncer de próstata  que ha requerido  cirugía ,  prostatectomia radical  la cirugía oncológica donde se retira la próstata  junto  con las vesículas seminales  usualmente  se les recomienda este tipo de tratamiento,  incluso  desde el posoperatorio inmediato  como parte de un tratamiento  que se llama rehabilitación peneana para el manejo de la disfunción eréctil que se presenta después  de la cirugía.

Otras  efectos no  deseados  es dolor y fibrosis en el sitio de la punción, se presenta especialmente  en tratamientos prolongados

Desafortunadamente son muchos los pacientes que no les gusta , o les produce dolor  y la mayoría abandona  el tratamiento,  no son frecuentes los pacientes  que duran años con esta terapia.

Los pacientes que  no desean continuar  el  tratamiento, cualquiera que sea la causa,  el siguiente paso  o línea de tratamiento  serian   las prótesis peneanas, que consiste en la implantación  de unos dispositivos dentro del  pene para producir la erección.  La cual se considera la 3ª línea de tratamiento para la disfunción eréctil.